中新网兰州7月17日电 (张婧)为解决基层卫生人才长期短缺问题,甘肃专门出台《关于加强和改进全省卫生健康人才引进工作的通知》,将事前审批变为事后备案,通过放开医疗机构用人自主权、开通用人绿色通道;特岗计划、转岗培训;落实村医养老待遇等多种方式,确保基层有合格医生,壮大“健康守门人”队伍。

据甘肃省卫生健康委员会提供消息称,通过“培训考试选拔一批、面向社会招聘一批、乡镇卫生院派驻一批、县域内调剂补充一批”,该省已实现14080个卫生室有合格村医,尤其在落实村医养老待遇方面,甘肃95.09%的在岗村医已购买企业职工养老保险,超99%的离岗村医也已发放退养补助,在一定程度上稳定了村医队伍。

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图为中兰铁路峡门隧道贯通仪式现场。丁铭春 摄

幸运的是,截至这篇论文写作时,文中所述的11例病人均已康复出院。

最后,与近期报道的“粪便中没有分离出活病毒”相反,此项研究中的3份病毒分离株就来自病人的粪便样本,这表明新冠病毒的确有在粪便中复制的能力。

近年来,白银市大力发展远程医疗体系。图为白银市第三人民医院医生在远程心电中心观察患者心肌供血情况。(资料图) 张婧 摄

近日,中新网记者走访甘肃省陇南市、天水市、武威市,以及白银市等地基层卫生服务机构,了解到乡镇卫生院和村卫生室主要通过扩大建院规模、购置先进医疗设备、引进人才储备等方式,解决“大医院吃不了,基层院吃不饱”的患者就医难题,有效助力分级诊疗服务的健康发展。

这些突变是否对病毒的致病性有功能性影响呢?

在位于甘肃东南部的陇南市宕昌县沙湾镇中心卫生院,从2017年以来,这里的村民看病就医逐渐发生变化,原先“小病拖,大病捱,病危再往医院抬”,如今“看病不出村”,还可通过远程医疗会诊平台,实现优质医疗资源下沉基层,缓解基层民众看病难、看病远、看病贵等问题。

同时,王福生团队也认为肝损伤也可能是药物的肝脏毒性所致,这解释了不同队列研究中肝脏损伤的发生率存在的较大差异。此外,免疫介导的炎症,如细胞因子风暴和肺炎相关的缺氧,也可能导致COVID-19危重患者的肝损伤,甚至发展成肝衰竭。

那么,病毒载毒量更高,是否意味着对细胞的杀伤力就越强呢?

在施工过程中,受地形、地层、地下水及构造影响,隧道地质条件较复杂,节理裂隙发育,容易发生掉块、塌方事故。为了提高隧道施工的安全系数,建设者采用新奥法原理组织施工,根据不同围岩级别及周边环境选择相应工法,Ⅲ、Ⅳ级围岩采用台阶法开挖,Ⅴ级围岩浅埋、偏压及黄土地段采用三台阶法开挖。施工单位严格遵循“短进尺、弱爆破、强支护、勤量测、紧衬砌、快封闭”的施工原则,同时以地质调查法为基础,结合弹性波反射法等物探手段进行综合超前地质预报,施工安全得到保障。

一种三核苷酸突变能大大增强病毒的复制速率和致病能力,发现这种突变的病人保持了45天的核酸阳性。

8个小时后,6号、7号、9号、10号、11号病人来源的病毒载量显著上升。

新建中兰铁路(宁夏段)是中国“八纵八横”铁路网京呼银兰通道的组成部分,项目建成后,银川至兰州两个省会(首府)城市之间的通行时间将大大缩短,并通过兰州打通宁夏向西到乌鲁木齐方向、向西南到成都、贵阳方向的快速通道,未来将与包银高铁、银西高铁、吴忠至中卫城际铁路共同构成宁夏回族自治区内联外通的“黄金通道”。(完)

众所周知,新冠病毒感染后的症状表现非常复杂,还与病人的年龄、身体状况等因素有关。为了客观评估这些突变对病毒致病性的影响,研究人员决定开展体外感染试验。

11号患者来源的病毒中,出现了令人始料未及的三核苷酸突变,而这种突变在后续实验中表现“强劲”,大大提升了毒株的复制速率和致病力。事实上,这位患者的病毒检测阳性,维持了惊人的45天。这种三核苷酸突变的功能影响值得进一步研究。

王福生团队的论文结合大量的新冠肺炎病例报告讨论了患者的肝脏功能受新冠病毒感染的情况,发现不管是在新冠肺炎轻症还是重症患者中都存在一定比例的肝脏功能异常情况。

王福生团队认为,冠状病毒感染者肝损害的直接原因可能是病毒感染了肝脏细胞。约2-10%的COVID-19患者出现腹泻症状,在其粪便和血液样本中检测到SARS-CoV-2的核酸,这一发现提示病毒可能通过消化道或血液循环侵袭肝脏。

驻多哥使馆提醒广大侨胞密切关注当地政府发布的最新消息,遵守并主动配合相关防疫举措,同时继续保持警惕,做好个人防护,提高安全防范意识,避免不必要的外出和社交活动。如发现疑似病情或相关感染症状,应及时接受治疗并报告使馆,使馆将提供必要协助。

据沙湾镇中心卫生院院长石卫国介绍,依据员工资历和绩效考核,调整薪资待遇标准,不仅留住原有职工,还吸引外地医疗人才;组织卫生院员工培训学习,能诊治的农村常见病、慢性病越来越多。队伍壮大了,业务水平提升了,加之上级部门的项目支持,卫生院购入的先进设备自然也多了起来。

近年来,为消除基层医疗卫生机构薄弱点和“空白点”,甘肃努力提升乡镇卫生院能力水平,开发了健康扶贫大数据平台和慢性病信息化管理平台,通过“组团式”帮扶、对口帮扶、重症医学等重点专科建设,妇产、儿科、麻醉等薄弱学科建设,胸痛、卒中、创伤等危急重症救治中心建设,大幅提升县级服务能力,以及县乡影像、心电、超声等区域医学中心建设,快速提升乡镇卫生院能力水平,带动基层服务能力提升。(完)

11名患者的流行病学信息

因此,王福生团队认为轻度COVID-19患者的肝损伤通常是可逆的,无需任何特殊治疗即可自愈。建议当出现严重的肝损伤时需要给这些病人服用保肝药物。

……这表明新冠病毒株的真正多样性仍被大大低估了。

最后研究人员呼吁,对新冠病毒药物和疫苗的研发,需要尽快考虑到这些累积突变的影响,以避免潜在的陷阱。

同时,该省村医年龄、学历、执业等结构均发生较大变化,近2万名乡村医生中,执业(助理)医师比例提高20个百分点,大专以上学历提高13个百分点,另外,高中及以下学历、60岁以上年龄占比均有所下降,基层医疗服务机构在提升村医服务能力的同时,也取得广大民众的信任度。

针对月收入(不包括诊疗收入)低于3000元的村卫生室村医,武威市天祝藏族自治县采取“填平补齐”的办法将差额部分纳入财政预算,予以保障,使每个卫生室村医每月最低收入达到3000元以上,进一步提高村医待遇,稳定乡村医生队伍。

研究人员在48小时和72小时检测发现,病毒载毒量越高,细胞的病变效应和死亡率也随之上升。

同时,天祝县在解决村医基本服务报酬的基础上,实行乡村医生“乡聘村用”和县内调配使用机制,为无村医的11个卫生室招聘村医5名、县内乡镇间调剂使用11名,确保每个村卫生室至少有1名合格乡村医生,实现贫困人口“有地方看病、有医生看病”的目标。

“隧道开挖必须尽可能减轻对围岩的扰动,充分发挥围岩的自稳能力。钻爆过程中我们采用光面爆破技术进行爆破作业,根据围岩情况,及时修正爆破参数,以达到最佳爆破效果,形成整齐准确的开挖断面,这极大降低了安全风险,保障了隧道顺利贯通。”峡门隧道主管工程师孙长青表示。

新冠病毒株的变异和多样性或被大大低估。

该评论文章指出,目前为止,至少有7个相对大规模的病例研究报告了新型冠状病毒感染患者的临床特征。

前4个小时内,这些细胞的病毒载量都保持平稳,这时病毒的复制还很少发生。

值得注意的是,复制能力最强的10号和复制能力最弱的2号相比,24小时内的病毒载量相差近270倍。

24小时后,除2号、7号外的所有病毒载量都显著上升,而10号和11号的上升速度比其他都要快很多。

此外,另一项大样本队列研究报告了来自31个省/市/自治区552家医院的1099名新冠肺炎患者,其中重症患者的转氨酶水平也高于非重症患者。在另一项研究中,8名亚临床期新冠肺炎患者(即临床症状出现之前)AST升高的发生率明显低于诊断明显的临床期患者。因此,严重新冠肺炎患者的肝损伤较轻症患者更为普遍。

2020年1月22日到2020年2月4日之间,研究人员从浙江大学附属医院收治的11名新冠病毒感染患者身上分离了病毒。这些患者年龄从4个月到71岁不等,其中10名患者有过武汉接触史。

图为中兰铁路峡门隧道施工现场(资料图)。丁铭春 摄

不同变异毒株在细胞病变效应和病毒载量方面差异可达270倍。

3月4日,国际医学期刊《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》在线发表了中国科学院院士、解放军总医院第五医学中心(302医院)教授王福生团队的评论文章《COVID-19相关的肝损伤:诊治与挑战》。

新冠病毒已经出现了较多变异,而且相当一部分与适应性有关的突变,就富集在病毒S蛋白和人类ACE2受体结合处的界面。

研究人员对这11份病人来源的病毒分离株进行了超深度测序,并且同GISAID数据库的1111个基因组序列进行比较。发现这11位患者分离出的病毒共有33个突变,其中19个是首次发现的新突变。

研究人员从粪便中分离出了可以复制的活病毒,这与此前报道不同。

值得一提的是,昨天国家卫健委发布的最新版本《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果增加了“病理改变”部分。病理报告分析发现新冠肺炎患者肝脏体积增大,暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润;肝血窦充血,汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润,微血栓形成。

他们选择了一种叫做Vero-E6的细胞系,这种细胞系具有与人体细胞非常相似的ACE2受体。他们用所有11个病人来源的病毒分别感染Vero-E6细胞,每隔一段时间采集细胞并检测细胞的病毒载量。

在记者走访过程中,听闻当地84岁老人冉志强回忆说,之前卫生院仅有两排看诊的砖瓦房,四五个大夫,屋舍中能看到的医疗设备除了听诊器、血压计,就是针灸针,还有部分中草药剂。如今,该院5层楼标准化建设,不仅医疗设施齐全,还设有门诊部和住院部,这里已然成为一所集医疗、国道“212”救护、公共卫生服务于一体的一级甲等医院,负责本辖区及周边县区6万余人常见病、多发病的诊治需求。

上述数据表明,2-11%的新冠肺炎患者具有肝脏基础疾病,14-53%的进展期新冠肺炎患者丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高(见表)。严重新冠肺炎患者的肝功异常发生率更高。

尽管在这项研究中,我们只分析了分离自11个病人的病毒,还是观察到了丰富的变异多样性。